Земская медицина. Ожидания и реальность

23/03/2021 18:25 На фото: картина И.И. Творожникова «Бездорожье в Тверской губернии. Земский врач».

«Если человек не ездил на лошадях по глухим проселочным дорогам, то рассказывать мне ему об этом нечего: все равно он не поймет. А тому, кто ездил, и напоминать не хочу. Скажу коротко: сорок верст, отделяющих уездный город Грачевку от Мурьевской больницы, ехали мы с возницей моим ровно сутки». (М.А. Булгаков. Записки юного врача)

 

Проблема организации доступной и качественной медицинской помощи всему населению встала в России еще в XIX веке, но по сей день нельзя сказать, что она решена окончательно. Чаще или реже, но этот вопрос касается каждого.

 

Истоком современной отечественной системы здравоохранения стала земская медицина, формирование которой началось в ходе Великих реформ Александра II. По сути земская схема - «фельдшерские пункты и врачебные участки - уездные больницы – губернская больница и специализированные учреждения губернского центра» - используется и сегодня. Однако, волонтеры проекта «Врачи - герои», изучая историю земской медицины, пришли к выводу, что ее внедрение было далеко от задуманной идеальной модели.

Проект «Врачи - герои» инициирован НКО «Ассоциация новостных сайтов» и реализуется при поддержке Фонда президентских грантов. В Тульской области волонтеры собирают разрозненные исторические факты о медиках, которые и в мирное время ежедневно проявляли и проявляют героизм, спасая сотни и тысячи жизней. Главная цель проекта - вознесение благодарности врачам и популяризация профессии медицинский работник.

 

Все медицинские учреждения Тульской губернии с 1866 года разделили на губернские и уездные с соответствующим управлением. Т.е. содержание и управление одиннадцатью уездными больницами, существовавшими в то время, перешло к уездным земствам.

Начнем с того, что медицинское «наследство», полученное уездными земствами от Приказов общественного призрения, находилось в совершенно неудовлетворительном состоянии, а врачи работали в них, не считаясь ни со временем, ни со средствами.

Например, лихвинский доктор Федор Иванович Лисицын сам составил проект и сам руководил строительством больницы. На свои личные деньги он приобрел оборудование для лаборатории и сам, без всякой оплаты, делал все необходимые анализы. Каждый год за свой счёт он ездил в Москву на специализацию – то по глазным болезням, то по детским, то по акушерству и гинекологии, то по терапии…

 

 

«Везде грязь. Инструментов хирургических 2-3 ржавых пинцета и только. Об асептике - никакого понятия ни у кого нет. Никакой хирургии здесь, конечно, быть не может. Делать мне здесь нечего и надо бежать отсюда», - писал о Венёвской больнице хирург Петр Федорович Введенский. Однако не сбежал, а почти 20 лет поднимал уездное медицинское дело.

 

На фото: здание бывшей земской больницы города Венёва.

 

Заведующий крапивенской земской больницей Дмитрий Иванович Воробьев использовал под амбулаторию первый этаж своего дома. И только со строительством нового больничного здания в июле 1875 года он смог перенести приемный покой в учреждение. В соответствии с отчетами конца XIX века ежегодно за медицинской помощью обращалось до 18-20 тысяч жителей крапивенского уезда, стационарную помощь получали 150-180 человек.

 

На фото: саквояж доктора (конец XIX века). Из фондов Крапивенского музея

 

С Алексинским уездом связано имя выдающегося врача, заслуженного профессора Московского университета Владимира Федоровича Снегирева. В 80-х годах он приобрел небольшую усадьбу на берегу Оки, и с этого времени началась его хирургическая деятельность в Алексинской земской больнице в каникулярное время. Маленькую, бедную больницу, в которой невозможно было и мечтать об операционной работе, вскоре нельзя было узнать. Владимир Федорович привлек пожертвования и пристроил к больнице операционную с двумя палатами.

«В этом операционном покое во время своих приездов производит больным операции совершенно без различия – богатому или бедному, кто только нуждается в помощи, тот ее получает без всякого для себя расхода», - читаем в ходатайстве городской управы о присвоении звания Почетного гражданина города Алексина профессору Императорского Московского университета Владимиру Федоровичу Снегиреву.

 

На фото: Владимир Федорович Снегирев.

 

Славой точного диагноста в Богородицком уезде заслуженно пользовался городовой доктор Роман Осипович Буткевич. Современник писал о нем: «Будучи очень работоспособным, лечил и стар, и млад, знал нас лучше, чем мы себя и безошибочно диагностировал».

 

 

«Ты, брат, не знаешь, что такое земская служба... Со всеми нужно ладить, от всякого зависишь. Больные приходят, когда хотят, и днем, и ночью, как откажешь? Иной мужик едет лошадь подковать, проездом завернет к тебе: нельзя ли приехать, баба помирает. Участок у меня в пятьдесят верст, два фельдшерских пункта в разных концах, каждый я обязан посетить по два раза в месяц. Спишь и ешь черт знает как. И это изо дня в день, без праздников, без перерыву. Дома сынишка лежит в скарлатине, а ты поезжай... Крайне тяжелая служба». (В.В. Вересаев. Записки врача. 1895-1900)

 

Кроме содержания «своих» больниц уездные земства должны были выделять средства и на Губернскую больницу, в которой жители уезда могли лечиться в особо тяжелых случаях. На деле же в Губернской больнице оказывали помощь в основном жителям Тульского уезда. Другим она была просто недоступна из-за удаленности. Только с открытием в Туле больницы, построенной на средства мецената Д.Я. Ваныкина, в Губернской больнице произошел отток тульских пациентов. Сначала незаметный, а затем весьма ощутимый.

 

На фото: Тульская губернская земская больница. 

 

Большинство пациентов Губернской больницы приходилось на хирургическое отделение. В течение 20 лет медицинское учреждение возглавлял один из выдающихся представителей земских врачей XIX века Василий Григорьевич Преображенский (1831-1887 гг.).

Больница разместилась в здании, построенном еще в 1790 году. Ранее в нем располагалось Александровское военное училище. Земство решило, что просторные залы отлично подходят для будущего лечебного учреждения. Трудами Преображенского здание было перестроено и организован штат медицинских сотрудников. В первые годы в больнице было развернуто 180 коек, работали шесть врачей, пять фельдшеров, тридцать санитарок, десять палатных служителей.

Учреждение имело свою аптеку, прачечную и хорошую по тем временам кухню. Кроме того, при больнице открылась фельдшерская и акушерская школы, в которых преподавал сам Преображенский.

 

 

 

В школы принимались лица «из всех сословий». Учащиеся, получавшие стипендию, должны были отслужить в системе губернского или уездного земства по одному году за каждый год получения стипендии или вернуть выданные им деньги. С первых дней Преображенский преподавал анатомию, хирургию и акушерство. Его преемником стал ближайший помощник и друг Александр Матвеевич Руднев.

При преподавании курса анатомии А.М. Руднев знакомил учащихся с микроскопическим строением органов и демонстрировал гистологические препараты. Он создал хороший в то время музей микропрепаратов, перестроил здание анатомического театра. Александр Матвеевич отличался большой добротой и высокой принципиальностью, «нелицеприятно осуждал всякую несправедливость в отношении к человеку» и пользовался большим уважением коллег. Он избирался председателем съезда земских врачей и научного общества тульских врачей с 1894 года (после смерти В.И. Смидовича). Ныне преемником фельдшерской и акушерской школ считается ГОУ СПО «Тульский областной медицинский колледж».

 

В работе «Организация земской медицины в Тульской губернии во второй половине XIX - начале ХХ в.» (2017г.) историки Е.П. Мартынова и М.О. Сафронова отмечают:

«За полвека уездная земская медицина в Тульской губернии изменилась кардинально. Число больниц увеличилось в 5 раз: вместо 11 уездных больниц Приказа общественного призрения, к 1914 году участковая медицинская система объединяла 56 врачебных пунктов. Однако рост численности населения значительно обгонял темпы строительства новых больниц, поэтому проблема неполной обеспеченности врачебной помощью отдаленных населенных пунктов в Тульской губернии всегда стояла остро, как и крайне высокая загруженность врачей.

Но именно земствами была создана медицинская система, названная исследователями «национальным достоянием России» – самобытным, не имеющим аналогов в мире явлением, в основе которого лежали такие принципы, как бесплатность, квалифицированность и общедоступность медицинской помощи».

Большинство земских больниц Тульской губернии сохранили свой профиль и после революции, а некоторые служат и сегодня.

ЗЕМЛЯКИ

Валерий Георгиевич Ходулин

Первый поэт, в значительной части своего творчества отразивший Тулу оружейную, ее историю, традиции. Заслуженный работник культуры Российской Федерации, Почетный гражданин города-героя Тулы.

Сериков Василий Евлампиевич

Производитель тульских пряников. Благотворитель. Василий Сериков был основным жертвователем на строительство Храма Двенадцати Апостолов в губернском центре.